疼痛客观评估指标

　　1.痛阈测定

　　热辐射法(Thermal radiation,TR): 为温度测痛方法,它使用凸透镜聚焦,将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域,随着热辐射能的增强,受测试皮区产生疼痛并逐渐增强,当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时,可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，(一般健康成年人约为836mJ/s.cm2);而达到"强度痛阈"后继续增加刺激强度直至病人无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为"耐痛阈";而在固定刺激强度不变的情况下,连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为"时间痛阈"。

　　热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度,时间和测试部位的面积,引起的痛觉明显而固定,一般不受其他因素的影响,可用于较为精确的实验检测,但操作不慎可能引起皮肤损伤。

　　电刺激法(Electrical stimulation,ES): 多种类型的电流均可作为疼痛刺激源,目前常用的为方波电刺激,这是因为方波电流的上升和下降速率极高,波幅在瞬间内即可达到最大刺激值,也可降低到零,并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度,也有利于测量和计算。

　　电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确,简便易行,重复性好,并且极少损伤组织。在具体操作中,电刺激的波幅,波宽,串长,程序和时间间隔等指标均可随意调整,它即可以用于皮肤测痛,也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定,除了可以产生疼痛感觉外,也产生麻木感。

　　机械刺激法:多数以压力作为刺激源,以往较常用弹簧式压力计,所给予的压力刺激量可以调节大小,并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

　　冷或热刺激法:以温度作为刺激源,此时周围温度应保持恒定,常常以20-25 C为宜,冷刺激时以1 C左右的冷水为刺激源,热刺激时以辐射灯照射为刺激源,分别记录疼痛出现时的温度和时间,使用冷热刺激法时应注意调节温度梯度,避免皮肤冻伤或烧伤。

　　药物刺激法：临床上使用高渗盐水,酸或碱性溶液,离子,5-羟色胺,缓激肽和组织胺等均可引起疼痛,但由于剂量不易掌握,目前已多被其他方法所代替。