世界癌症大会发布前列腺癌检测新规则

　　前列腺特异抗原(PSA)检测是前列腺癌主要检查手段之一，以血液中PSA的浓度为参照。但除了前列腺癌，还有其他原因会导致PSA浓度升高，因此该检测经常会造成“假阳性”诊断，使病人经受不必要的、经常会有害健康的治疗。

　　2012年，美国负责指导医师的“预防服务工作组”就已警告，称现行PSA检测准则可能导致过度诊断和过度医疗。针对误判风险，一些国际抗癌机构和健康专家合作撰写了这部新的检测指导原则。

　　新指南草案，是在澳大利亚癌症理事会指南单位的支持下制定，由澳大利亚前列腺癌基金会 (PCFA) 提供资金，解决该等风险/益处事宜。重点推荐包括：

　　不具有前列腺癌诊断或可能预示前列腺癌症状的男性 知悉筛检益处和危害、希望接受定期检测、在 50-69 岁期间每两年提供 PSA 检测、且如果 PSA 高于 3.0 ng/mL 则提供进一步调查的男性。有兴趣接受前列腺癌早期症状检测的无症状男性，不建议将直肠指检作为初级治疗背景的常规检查。不针对寿命可能所剩不到七年的男性提供 PSA 检测。向考虑是否接受 PSA 检测的男性提供基于证据的决定性支持，包括有机会在确定检测决定之前讨论 PSA 检测的潜在益处和风险。

　　积极监督，观察等待 向符合以下标准的前列腺癌男性患者提供积极监督：

　　PSA <20 ng/mL，临床期 T1-2 ，Gleason 评分为 6 分。告知具有潜在可医治前列腺癌且考虑观察等待的男性，相比立即正式治疗，采取观察等待其前列腺癌恶化及其死亡的风险更大，但是从中期至长期来看，观察等待不大可能削减其健康和生活质量。

　　指南制定小组成员和癌症流行病学领军人悉尼大学名誉教授Bruce Armstrong AM指出，指南草案没有推荐任何国家筛查项目，以便与全球卫生政策保持一致。 正如Bruce Armstrong AM所说：“指南草案旨在解释当某男士要求进行PSA测试或其医生提供该测试时，该男士与医生之间的互动。”

　　指南草案今日通过全球可访问的维基平台发布，征求公众意见。该指南草案由澳大利亚专家咨询小组制定，该小组成员广泛，包括全科医师、公共卫生专家、 泌尿科医师、病理学家、患者支持团体及医疗辅助专业人员。这是全世界有史以来首次汇聚所有关键利益相关者和各式各样观点的专家咨询小组共同在男性健康领域 进行系统且基于证据的检查。

　　澳大利亚癌症委员会专家奥尔夫教授表示，新原则认为，如果一个人没有相关症状，PSA检测只应该在45岁至 69岁之间进行;如果人的预期生存时间不超过7年，不应该进行PSA检测，因为这种情况下该检测无益于延长寿命;此外，没有症状的人进行PSA检测时，不必再接受直肠指检，后者不会带来额外的益处。

　　国际抗癌联盟 (UICC) 主席 Mary Gospodarowicz 教授支持指南草案，并表示：“目前 PSA 检测准确度不足以进行群体筛检，却仍然得到广泛使用。我们需要专注于帮助患者和医疗专业人士了解该检测的风险/益处，使之能够就 筛检 作出更明智的选择。我们赞同澳大利亚癌症权威机构率先 通过真正多部门的方式制定迄今为止最健全的一套 前列腺癌临床指南。我们期望获得有关此项检查的最终建议，解决目前有关 PSA 检测的混乱情况。”

　　现在国内三甲医院PSA检测一般不超过200元，姜辉认为，国内PSA检测并未到达过度医疗的程度，“现在仅有少数单位会为员工提供PSA检查，很多单位的体检套餐中并不包含PSA，在广大的农村地区更不必说。”

　　全世界范围内前列腺癌检测方式各异。由于需要在有效癌检测与过度诊断相关事宜及前列腺癌治疗不良副作用(包括接受放射治疗男性的尿失禁和性能力损失以及肠道问题)的护理之间保持平衡，所以决策很复杂。